城乡居民医疗保险和新农合的区别?

时间:2021-08-02 19:14:30 作者:admin 41973
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城乡居民医疗保险和新农合的区别?

现在新农合已经和城乡居民医疗保险进行了合并,在没有合并之前,农村居民缴纳的医疗保险的称为新型农村合作医疗,而城镇居民缴纳的医疗保险,称为城镇居民医疗保险,按照当时的职责划分和缴费的情况,两者是两个不同的医疗保险制度。

第一,城乡居民医疗保险制度建立的背景。

2016年之前,我国农村的医疗保险叫新型农村合作医疗,所谓合作医疗就是农民出一点,集体出一点,国家出一点,以农村合作经济组织为单位,联合建立的合作医疗组织,全称为“新型农村合作医疗”,而没有保险两个字。同时在城市,除了城镇职工医疗保险以外,一般的城镇居民缴纳城镇职工医疗保险比较困难,于是在城镇建立专门针对城镇居民的城镇居民医疗保险。由于各类医疗保险管理机制不同,缴费标准不同,报销比例不同,信息不能互通,基本处于各自为政的状态,不但增加了管理的负担,同时也增加运营和管理的成本,医疗统筹基金效率比较差,贫富不均的现象集中体现比较明显。为了充分整合各种医疗保险资源,按照按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,加强统筹协调与顶层设计,遵循先易后难、循序渐进的原则,从完善政策入手,推进城镇居民医保和新农合制度整合,逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度,推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效,促进全民医保体系持续健康发展。

第二,城乡居民医疗保险建立的政策依据。

2016年1月,国务院出台了国发(2016)3号文件,即《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度意见》,将原来农村新农合、城镇居民医疗保险整合为城乡统一的城乡居民医疗保险。随着城乡居民医疗保险制度的建立,以前我国存在的三大医疗保险格局被消除,新农合和城镇居民医疗保险、职工医疗保险共存的三角格局被彻底打破,取而代之的是城镇职工医疗保险,城乡居民医疗保险两大保险种类,从三角鼎力过度到二维对决。

第三,城乡居民医疗保险和新农合的主要区别。

城乡居民医疗保险和新农合,综合起来存在如下主要区别:一是整合后的城乡居民医疗保险,既包含了新农合,也包含了城镇居民医疗保险,城乡居民医疗保险的外延和内涵更加丰富,新农合属于城乡居民医疗保险中包含的内容之一;二是从参保对象来看,城乡居民医疗保险既包含了农村居民,同时也包含了城镇居民,所有的城乡居民都可以参加城乡居民医疗保险,享受城乡居民医疗保险的报销待遇、新农合的参保对象只是针对农村居民,而城镇居民是不允许参加新农合的;三是从统筹层次来看,城乡居民医疗保险的统筹层次更高,属于地市级统筹,在一个地级市范围内,都可以在全市范围内选择定点的医疗机构住院看病。新农合属于县级统筹,统筹层次比较低,只能在县内住院就医,如果要到更高一级医疗机构看病,需要逐级转诊;四是报销比例的区别。新农合由于受到参保人数、缴费标准的限制,医疗统筹基金相对比较少,所以新农合在三甲医院 的报销比例比较低,普遍只有30%左右;城乡居民医疗保险,由于医疗统筹基金是在一个地市的范围内统一收缴,统一使用,报销比例普遍可以达到50%左右,今后逐渐可以达到70%左右。

综上所述,城乡居民医疗保险是以新农合和城镇居民医疗保险作为基础,并在这个基础逐步完善和发展起来的,与新农合相比,统筹层次更高,报销比例更高,参保范围更广。随着城乡居民医疗保险制度的建立,新农合制度将彻底退出了历史舞台,取而代之的是全国统一的城乡居民医疗保险制度。

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